53种疾病不需输液 抗生素滥用状况在规范

病程3天以内，体温38℃以下的上呼吸道感染、轻度脱水的小儿腹泻病，都不应该输液。安徽省卫计委日前公布53种不需要输液的疾病清单。我省多位专 业医生认为，这份清单还比较靠谱，有一定专业水平和合理性，可作为临床用药的参考，但他们同时也强调，疾病千变万化，不能“一刀切”。

病种清单

儿科：

1.上呼吸道感染：病程3天以内，体温38℃以下，精神状态好

2.小儿腹泻病：轻度脱水可口服补液者

3.毛细支气管炎：轻度喘息者

4.手足口病或疱疹性咽峡炎：无发热、精神状态好，血象不高者

内科

1.上呼吸道感染：普通感冒、病毒性咽喉炎

2.急性气管支气管炎，体温38℃以下

3.支气管扩张无急性炎症者

4.支气管哮喘处于慢性持续期和缓解期

5.肺结核(播散型肺结核除外)

6.间质性肺疾病无明显呼吸窘迫

7.慢性阻塞性肺疾病缓解期

8.无并发症的水痘、流行性腮腺炎、风疹

9.高血压亚急症

10.慢性浅表性胃炎

11.无水、电解质紊乱的非感染性腹泻

12.单纯幽门螺旋杆菌感染

13.轻度结肠炎

14.无并发症的消化性溃疡

15.具有明确病因的轻度肝功能损害

16.多次就诊未发现器质性病变考虑功能性胃肠病

17.急性膀胱炎

18.无合并症的自发性气胸

19.单纯的房早、室早

20.无急性并发症的内分泌代谢疾病

21.无特殊并发症的老年痴呆、面肌痉挛、运动神经元疾病、多发性抽动症、睡眠障碍、焦虑、抑郁症、偏头痛

22.癫痫(癫痫持续状态、频繁发作除外)

23.无特殊并发症的脑血管疾病的一、二级预防(脑血管疾病的非急性期)

24.无特殊并发症的肾性贫血、肾病综合征、慢性肾小球肾炎、蛋白尿

外科：

1.体表肿块切除术后

2.轻症体表感染(无发热，血象正常)3.轻度软组织挫伤

4.小型体表清创术后

5.浅静脉炎

6.老年性骨关节炎

7.非急性期腰椎间盘突出症和椎管狭窄症

8.闭合性非手术治疗的四肢骨折

9.慢性劳损性疾病

10.慢性膀胱炎

11.慢性前列腺炎

12.前列腺增生

13.无合并症的肾结石

14.精囊炎

15.急性鼻炎、各类慢性鼻窦炎、过敏性鼻炎、急性鼻窦炎无并发症者

16.急性单纯性咽炎、慢性咽炎、急性单纯性扁桃体炎

17.急性喉炎(重症除外)、慢性喉炎

18.急慢性外耳道炎、急慢性中耳炎无并发症者、外耳道湿疹、鼓膜炎

妇科

1.慢性盆腔炎

2.慢性子宫颈炎

3.无症状的子宫肌瘤

4.前庭大腺囊肿

5.阴道炎、外阴炎

6.原发性痛经

7.不合并贫血月经不调

市民叫好

和滥用抗生素的医生“较真”有依据了

梁女士告诉华商报记者，她的女儿3岁多，刚上幼儿园，几乎每次生病，医生就给开抗生素输液，有时候她问能不能不打针，医生往往会说：“不打压不 住。”自己没有专业知识，也不敢和医生犟，担心万一不输液孩子更严重，只能听话，每次输液都是二三百元，输液5天就得1000多元。“这份清单对于缺乏专 业知识的市民有一定指导性，这样和医生较真就有依据了。”

家住水司附近的张女士说，8岁的儿子前一阵嗓子不舒服，带到医院去看医生说让输液3天，当时孩子精神状态挺好的，就不想给打，结果医生很生气，说本来还想让住院呢。张女士坚持不打，结果孩子回家吃了3天药病就好了。

医生点评

有合理性可作为临床用药参考

陕西省妇幼保健院儿科主任李凤侠看了儿科所列的4种疾病情况，她认为比较合理，尽管我省并未出台这样的清单，但对大家实际临床工作具有参考价值。

李凤侠说，以儿童上呼吸道感染为例，如果病程3天以内，体温38℃以下，精神状态好，专业的儿科医生都不会建议输液。输液使用抗生素首先要看孩子的体征、精神状态，检查确认有无细菌感染，或年龄较小可能会发生合并感染。

针对清单上的妇科疾病，陕西省妇幼保健院妇科主任医师刘晨分析说，慢性盆腔炎、慢性子宫颈炎，治疗上的确不需要使用抗生素，只有急性炎症发作才需要抗生素，口服和肌注就够了。

西安市第九医院医务科科长马康孝分析认为，这份清单比较专业、合理，是对合理用药精细化管理的一种方式，值得借鉴。但他同时强调，疾病千变万 化，对于不同的个体可能是不一样的发展，这份清单也不是绝对化的。因此，还要靠医生根据患者的具体状况、病情、辅助检查结果来判断是否应该输液。

管理部门

抗生素滥用状况逐渐在规范

西安市卫生局医政处负责人表示，《抗菌药物临床应用管理办法》规定，医疗机构违规使用抗菌药物，卫生行政部门可根据情节轻重处以3万元以下罚 款。另外，医生违规使用抗菌药物将被取消6个月到一年的处方权，情节严重者将被吊销执业许可证。省、市卫生行政部门一直非常重视抗生素的合理使用，按照国 家要求，从2011年开始进行为期3年的抗生素滥用专项整治，目前大医院的抗生素滥用状况已有所改善。

多位业内人士坦言，受医院以药养医及药品提成暗箱操作等影响，抗生素使用仍不可避免地存在“逐利”行为，因此，抗生素合理使用的引导和监管仍然任重道远。 华商报记者李琳